[Chubb Life] Senior Manager, Claims Assessors
1. Quản lý hoạt động thẩm định bồi thường / Claims Assessment Operations Management
− Quản lý, phân bổ và giám sát toàn bộ hồ sơ bồi thường (tử vong, TPD, bệnh hiểm nghèo, trợ cấp y tế...) đảm bảo xử lý đúng quy trình, chính sách và trong thời hạn quy định (SLA/TAT).
Manage, allocate, and supervise the full claims caseload (death, TPD, critical illness, medical/hospitalization, etc.) ensuring proper handling in line with process, policy, and turnaround time (SLA/TAT) requirements.
− Trực tiếp thẩm định, phê duyệt các hồ sơ phức tạp, giá trị lớn hoặc có dấu hiệu nghi vấn vượt hạn mức phê duyệt của cấp dưới.
Personally assess and approve complex, high-value, or suspicious claims that exceed the approval authority of subordinates.
− Rà soát, đánh giá tính đầy đủ, hợp lệ của hồ sơ yêu cầu bồi thường, hồ sơ y tế, kết quả điều tra trước khi đưa ra quyết định chi trả, từ chối hoặc yêu cầu bổ sung thông tin.
Review the completeness and validity of claim submissions, medical records, and investigation findings prior to making payment, decline, or further-information-required decisions.
− Đảm bảo các quyết định bồi thường tuân thủ đúng điều khoản hợp đồng, quy định pháp luật về kinh doanh bảo hiểm và hướng dẫn của Bộ Tài chính/Cục Quản lý, giám sát bảo hiểm.
Ensure all claims decisions comply with policy contract terms, insurance business regulations, and guidance from the Ministry of Finance / Insurance Supervisory Authority.
2. Quản lý rủi ro và kiểm soát gian lận / Risk Management and Fraud Control
− Xây dựng và triển khai các quy trình, công cụ nhận diện, đánh giá và kiểm soát rủi ro gian lận bồi thường (claims fraud).
Develop and implement processes and tools to identify, evaluate, and control claims fraud risk.
− Phối hợp với bộ phận Điều tra, Pháp chế... để xử lý các hồ sơ có dấu hiệu gian lận, tranh chấp hoặc khiếu nại phức tạp.
Collaborate with the Investigation team, Legal teams to handle suspicious, disputed, or complex claims.
− Theo dõi, phân tích các chỉ số tổn thất bồi thường (loss ratio, claims trend) để đề xuất biện pháp kiểm soát rủi ro, cảnh báo sớm.
Monitor and analyze claims loss indicators (loss ratio, claims trends) to recommend risk control measures and early warning actions.
3. Quản lý đội ngũ / People Management
− Quản lý, đào tạo, huấn luyện và phát triển năng lực chuyên môn cho đội ngũ chuyên viên/trưởng nhóm thẩm định bồi thường.
Manage, coach, and develop the technical capability of claims assessors and team leads.
− Xây dựng kế hoạch nhân sự, phân công công việc, đánh giá hiệu quả làm việc (KPI) và phát triển lộ trình nghề nghiệp cho nhân viên.
Plan workforce allocation, assign workload, evaluate performance (KPIs), and support career development of team members.
− Xây dựng văn hóa làm việc tuân thủ, chính xác, hướng đến khách hàng trong đội ngũ.
Foster a culture of compliance, accuracy, and customer-centricity within the team.
4. Cải tiến quy trình và dự án / Process Improvement and Projects
− Rà soát, đề xuất cải tiến quy trình thẩm định bồi thường nhằm nâng cao hiệu suất, giảm thời gian xử lý và nâng cao trải nghiệm khách hàng.
Review and propose improvements to claims assessment workflows to enhance efficiency, reduce turnaround time, and improve customer experience.
− Tham gia/chủ trì các dự án liên quan đến số hóa, tự động hóa quy trình bồi thường (claims
automation, straight-through processing).
Participate in or lead initiatives related to claims digitalization and automation (e.g., straight-through
processing).
− Xây dựng, cập nhật chính sách, hướng dẫn nghiệp vụ (claims guidelines, SOP) phù hợp với sản phẩm mới và thay đổi quy định pháp luật.
Develop and update claims guidelines and standard operating procedures (SOPs) to reflect new products and regulatory changes.
5. Báo cáo và phối hợp liên phòng ban / Reporting and Cross-functional Collaboration
− Lập báo cáo định kỳ về tình hình xử lý bồi thường, tỷ lệ tuân thủ SLA, tỷ lệ từ chối, khiếu nại liên quan đến bồi thường cho Giám đốc Bộ phận Claims và Ban Điều hành.
Prepare periodic reports on claims processing status, SLA compliance, decline rates, and claims-related complaints for the Head of Claims and senior management.
− Phối hợp với bộ phận Tái bảo hiểm (Reinsurance), Tính toán (Actuarial), Pháp chế, Chăm sóc khách hàng và Kênh phân phối để giải quyết các vấn đề liên quan đến bồi thường.
Coordinate with Reinsurance, Actuarial, Legal, Customer Service, and Distribution channels to resolve claims-related issues.
− Đại diện bộ phận làm việc với cơ quan quản lý, tái bảo hiểm hoặc đối tác bên ngoài khi cần thiết.
Represent the department in dealings with regulators, reinsurers, or external partners as required.
6. Quản lý và phối hợp các công việc liên quan đến Tái bảo hiểm/ Reinsurance Relationship
Management Manage and coordinate activities related to Reinsurance
− Phối hợp với bộ phận Tái bảo hiểm để thông báo, báo cáo các hồ sơ bồi thường thuộc phạm vi tái bảo hiểm theo đúng thỏa thuận tái bảo hiểm và thời hạn quy định.
Coordinate with the Reinsurance team to notify, report, and recover claims falling within reinsurance treaty or facultative arrangements, in accordance with agreed terms and timelines.
− Rà soát các điều khoản tái bảo hiểm (retention, limit, exclusion) để xác định nghĩa vụ thông báo và mức bồi thường được tái bảo hiểm chia sẻ cho từng hồ sơ.
Review reinsurance contract terms (retention, limits, exclusions) to determine notification obligations and the reinsured share of each claim.
− Cung cấp đầy đủ hồ sơ, chứng từ và giải trình kỹ thuật cho nhà tái bảo hiểm khi được yêu cầu, đảm bảo tính minh bạch và nhất quán trong quá trình thẩm định.
Provide complete documentation and technical justification to reinsurers upon request, ensuring transparency and consistency throughout the assessment process.
− Tham gia các buổi họp, đánh giá định kỳ với nhà tái bảo hiểm nhằm duy trì quan hệ hợp tác và tối ưu hóa chi phí tái bảo hiểm cho công ty.
Participate in periodic claims review/audit meetings with reinsurers to maintain a strong working relationship and optimize the company's reinsurance costs.
7. Xử lý khiếu nại của khách hàng liên quan đến bồi thường / Customer Complaint Handling
Related to Claims
− Trực tiếp xử lý, điều phối hoặc phê duyệt phương án giải quyết các khiếu nại, tranh chấp của khách hàng liên quan đến quyết định bồi thường (từ chối, chậm chi trả, mức chi trả...) đảm bảo đúng quy định và thời hạn xử lý khiếu nại.
Personally handle, coordinate, or approve resolution plans for customer complaints and disputes related to claims decisions (decline, payment delay, payout amount, etc.), ensuring compliance with regulations and complaint-handling timelines.
− Phối hợp với bộ phận Chăm sóc khách hàng, Pháp chế và các phòng ban liên quan để phân tích nguyên nhân khiếu nại, đưa ra phương án xử lý phù hợp, công bằng và bảo vệ uy tín công ty.
Collaborate with Customer Service, Legal, and other relevant departments to analyze the root cause of complaints and develop fair, appropriate resolutions that protect the company's reputation.
− Theo dõi, phân tích xu hướng khiếu nại bồi thường (claims complaint trend) để đề xuất cải tiến quy trình, hạn chế tái diễn các nguyên nhân gây khiếu nại.
Monitor and analyze claims complaint trends to propose process improvements and reduce the recurrence of root causes leading to complaints.
− Đại diện bộ phận làm việc với cơ quan quản lý nhà nước (Cục Quản lý, giám sát bảo hiểm) hoặc các bên thứ ba khi khiếu nại bị khiếu kiện, khiếu tố lên cấp cao hơn.
Represent the department in dealings with the state insurance regulatory authority or third parties when complaints are escalated to a higher level.
8. Quản lý chất lượng và quy trình thẩm định của TPA / TPA Quality Management and
Assessment Process Oversight
− Giám sát, đánh giá chất lượng thẩm định bồi thường của các đơn vị TPA (Third Party Administrator) được công ty ủy quyền, đảm bảo tuân thủ đúng quy trình, hướng dẫn nghiệp vụ và SLA đã ký kết.
Monitor and evaluate the claims assessment quality of TPAs (Third Party Administrators) authorized by the company, ensuring compliance with agreed processes, operational guidelines, and SLAs.
− Xây dựng và cập nhật bộ tiêu chí đánh giá chất lượng (quality audit checklist, sampling rate) để kiểm tra định kỳ hồ sơ do TPA xử lý, kịp thời phát hiện sai sót, rủi ro.
Develop and update quality audit criteria (quality audit checklist, sampling rate) for periodic review of TPA-processed claims to promptly identify errors and risks.
− Tổ chức các buổi đào tạo, cập nhật chính sách sản phẩm, quy trình thẩm định cho đội ngũ TPA nhằm đảm bảo tính nhất quán trong quyết định bồi thường giữa TPA và công ty.
Organize training sessions to update TPA teams on product policies and assessment procedures, ensuring consistency in claims decisions between TPA and the company.
− Theo dõi các chỉ số vận hành của TPA (TAT, tỷ lệ sai sót, tỷ lệ khiếu nại) và đề xuất biện pháp cải tiến hoặc chế tài khi không đạt chuẩn cam kết.
Track TPA operational KPIs (turnaround time, error rate, complaint rate) and propose improvement measures or contractual penalties when service commitments are not met.
− Phối hợp với bộ phận liên quan trong việc đàm phán, gia hạn hợp đồng dịch vụ với TPA dựa trên kết quả đánh giá chất lượng định kỳ.
Coordinate with relevant Department in negotiating and renewing service level agreements (SLAs) with TPAs based on periodic quality assessment results.
9. Khác (Others)
− Hỗ trợ các công việc trong phòng ban hoặc các công việc khác theo yêu cầu của Phó bộ phận/Phòng ban
(Support departmental operations and undertake other tasks as assigned by the Department/Division Head)
1. Học vấn:
− Tốt nghiệp Đại học chuyên ngành Y khoa, Dược, Bảo hiểm, Tài chính, Luật hoặc các ngành liên quan.
Bachelor's degree in Medicine, Pharmacy, Insurance, Finance, Law, or a related field.
− Ưu tiên có chứng chỉ chuyên môn về bảo hiểm (LOMA, ANZIIF, FLMI, ALMI) hoặc chứng chỉ y khoa/pháp lý liên quan đến thẩm định bồi thường.
Professional insurance certifications (LOMA, ANZIIF, FLMI, ALMI) or medical/legal certifications relevant to claims assessment are an advantage.
2. Kinh nghiệm:
− Tối thiểu 5-7 năm kinh nghiệm trong lĩnh vực thẩm định bồi thường bảo hiểm nhân thọ/sức khỏe, trong đó có ít nhất 3-5 năm ở vị trí quản lý cấp trung/cao (Manager/Senior Manager).
Minimum 5-7 years of experience in life/health insurance claims assessment, including at least 3-5years in a mid-to-senior management role (Manager/Senior Manager level).
− Có kinh nghiệm xử lý các hồ sơ bồi thường phức tạp, giá trị lớn, có yếu tố gian lận hoặc tranh chấp pháp lý.
Proven experience handling complex, high-value claims involving fraud indicators or legal disputes.
− Có kinh nghiệm quản lý, đào tạo và phát triển đội ngũ.
Experience managing, training, and developing a team.
− Có kinh nghiệm quản lý, giám sát chất lượng dịch vụ của đơn vị TPA (Third Party Administrator) trong thẩm định bồi thường là một lợi thế.
Experience managing and overseeing the service quality of TPAs (Third Party Administrators) in claims assessment is an advantage.
3. Kỹ năng chuyên môn / Professional Skills
− Am hiểu về sản phẩm bảo hiểm nhân thọ, điều khoản hợp đồng, quy định pháp luật về kinh doanh bảo hiểm tại Việt Nam.
In-depth understanding of life insurance products, policy contract terms, and insurance business regulations in Vietnam.
− Am hiểu về cơ chế tái bảo hiểm (treaty, facultative, retention) và quy trình thông báo, thu hồi bồi thường với nhà tái bảo hiểm.
Understanding of reinsurance mechanisms (treaty, facultative, retention) and the claims
notification/recovery process with reinsurers.
− Kỹ năng xây dựng tiêu chí đánh giá chất lượng (quality audit) và quản lý nhà cung cấp dịch vụ thuê ngoài (vendor/TPA management).
Skills in developing quality audit criteria and managing outsourced service vendors (TPA
management).
− Có kiến thức y khoa cơ bản (bệnh lý, nguyên nhân tử vong, hồ sơ y tế) để đánh giá hồ sơ bồi thường liên quan đến y tế.
Working medical knowledge (pathology, causes of death, medical records) to assess health-related claims.
− Kỹ năng phân tích, đánh giá rủi ro và ra quyết định dựa trên dữ liệu.
Strong analytical and risk-assessment skills with data-driven decision-making ability.
− Kỹ năng quản lý dự án, cải tiến quy trình (Lean/Six Sigma là một lợi thế).
Project management and process improvement skills (Lean/Six Sigma is a plus).
− Thành thạo tin học văn phòng, hệ thống quản lý bồi thường (claims management system); ưu tiên có kinh nghiệm với các dự án số hóa/tự động hóa.
Proficiency in office software and claims management systems; experience with digitalization/automation initiatives is an advantage.
− Tiếng Anh thành thạo (giao tiếp, đọc hiểu văn bản pháp lý/y khoa, viết báo cáo).
Proficient English (verbal communication, reading legal/medical documents, report writing).
− Kỹ năng lãnh đạo, quản lý đội ngũ và đào tạo nhân viên.
Leadership, people management, and staff development skills.
− Kỹ năng giao tiếp, đàm phán và giải quyết khiếu nại hiệu quả.
Effective communication, negotiation, and complaint-resolution skills.
4. Thái độ / Attitude
− Trung thực, chính trực, có đạo đức nghề nghiệp cao, đặc biệt trong các quyết định liên quan đến quyền lợi tài chính của khách hàng.
High integrity and professional ethics, especially in decisions affecting customers' financial benefits.
− Cẩn trọng, tỉ mỉ, tuân thủ nghiêm ngặt quy trình và quy định pháp luật.
Detail-oriented and meticulous, with strict adherence to processes and legal regulations.
− Chịu được áp lực cao, có khả năng ra quyết định độc lập trong môi trường có nhiều thông tin phức tạp, nhạy cảm.
Able to work under pressure and make independent decisions in complex, sensitive situations.
− Định hướng khách hàng (customer-centric), luôn cân bằng giữa việc bảo vệ quyền lợi công ty và quyền lợi chính đáng của khách hàng.
Customer-centric mindset, balancing the protection of company interests with the legitimate rights of customers.
− Tinh thần chủ động, cầu tiến, sẵn sàng học hỏi và thích ứng với thay đổi quy định, sản phẩm mới.
Proactive, growth-oriented, and adaptable to regulatory and product changes.
− Có tinh thần làm việc nhóm, hợp tác tốt với các phòng ban liên quan.
Strong team spirit and collaborative approach with cross-functional departments